Calculateur de Rapport AST/ALT

Le rapport AST/ALT est un marqueur clinique utilisé pour évaluer la fonction hépatique en comparant deux enzymes hépatiques importantes : l'aspartate aminotransférase (AST) et l'alanine aminotransférase (ALT). Les deux enzymes sont libérées dans le sang lorsque les cellules hépatiques sont endommagées, mais elles se trouvent en différentes concentrations dans divers organes. En comparant leurs niveaux, les professionnels de santé peuvent obtenir des informations sur le type et la gravité de la maladie hépatique.

L'AST (aspartate aminotransférase) se trouve dans le foie, le cœur, les muscles, les reins et le cerveau. Lorsque ces tissus sont endommagés, l'AST est libéré dans le sang. L'ALT (alanine aminotransférase) se trouve principalement dans le foie, ce qui en fait un marqueur plus spécifique des lésions hépatiques. Les plages normales pour les deux enzymes sont généralement de 10-40 U/L, bien que cela puisse varier légèrement d'un laboratoire à l'autre. Des niveaux élevés de l'une ou l'autre enzyme indiquent des lésions cellulaires, mais le rapport entre elles fournit des informations diagnostiques supplémentaires.

Différentes valeurs de rapport suggèrent différentes conditions : • Rapport < 1 (Normal) : Chez les individus en bonne santé, l'ALT est généralement plus élevé que l'AST, résultant en un rapport inférieur à 1. C'est le schéma normal et suggère qu'il n'y a pas de maladie hépatique significative. • Rapport 1-2 : Cette plage intermédiaire peut indiquer une maladie hépatique non alcoolique telle que la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), l'hépatite virale (hépatite B ou C), ou des stades précoces de lésions hépatiques. Des tests supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la cause spécifique. • Rapport ≥ 2 : Un rapport de 2 ou plus est fortement évocateur d'une maladie hépatique alcoolique. Dans l'abus chronique d'alcool, les niveaux d'AST augmentent de manière disproportionnée par rapport à l'ALT, créant ce rapport élevé. • Rapport ≥ 2 avec des valeurs absolues élevées (>300 U/L) : Lorsque le rapport est de 2 ou plus ET que les niveaux d'AST et d'ALT sont tous deux significativement élevés (au-dessus de 300 U/L), cela peut indiquer une maladie hépatique avancée telle que la cirrhose. Cette constatation nécessite une attention médicale immédiate.

Divers facteurs peuvent provoquer une augmentation des niveaux d'AST et d'ALT : • Consommation d'alcool : La consommation chronique ou excessive est une cause majeure d'élévation des enzymes hépatiques, en particulier l'AST. • Stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) : Associée à l'obésité, au diabète et au syndrome métabolique, la NAFLD montre généralement une élévation de l'ALT supérieure à l'AST. • Hépatite virale : Les infections par les virus de l'hépatite A, B ou C peuvent élever significativement les deux enzymes. • Médicaments : Certains médicaments, notamment l'acétaminophène, les statines et certains antibiotiques, peuvent endommager les cellules hépatiques. • Hépatite auto-immune : Le système immunitaire attaque les cellules hépatiques, provoquant une inflammation et une libération d'enzymes. • Hémochromatose : Le stockage excessif de fer dans le foie peut causer des dommages au fil du temps. • Maladie de Wilson : L'accumulation de cuivre dans le foie entraîne des lésions cellulaires. • Cirrhose : La cicatrisation avancée du foie de toute cause peut modifier les rapports enzymatiques.

Le rapport AST/ALT est également connu sous le nom de rapport de De Ritis, nommé d'après le médecin italien Fernando De Ritis qui a décrit pour la première fois sa signification clinique dans les années 1950. Le Dr De Ritis a observé que le rapport change de manière prévisible dans différentes maladies hépatiques, ce qui en fait un outil de diagnostic précieux. Bien que la médecine moderne dispose de nombreux tests sophistiqués, le rapport de De Ritis reste un marqueur simple et rentable qui fournit des informations cliniques immédiates sur la santé hépatique.

L'une des utilisations les plus précieuses du rapport AST/ALT est de distinguer la maladie hépatique alcoolique de la maladie hépatique non alcoolique : • La maladie hépatique alcoolique produit généralement un rapport AST/ALT supérieur à 2. Cela se produit parce que la consommation chronique d'alcool augmente préférentiellement les niveaux d'AST, en partie en raison de la déplétion de la vitamine B6, un cofacteur nécessaire à la production d'ALT. • La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et l'hépatite virale montrent généralement un rapport AST/ALT inférieur à 1, l'ALT étant l'enzyme la plus élevée. Ce schéma reflète le type de lésion cellulaire hépatique qui se produit dans ces conditions. • Cependant, à mesure que la maladie hépatique alcoolique progresse vers la cirrhose, paradoxalement, les niveaux d'AST et d'ALT peuvent tous deux diminuer (car il reste moins de cellules hépatiques fonctionnelles), mais le rapport reste généralement élevé au-dessus de 1.

Bien qu'utile, le rapport AST/ALT présente des limites importantes : • Il n'est pas définitif : Le rapport suggère des possibilités mais ne peut pas diagnostiquer définitivement une condition. D'autres tests, l'imagerie et les antécédents cliniques sont essentiels pour un diagnostic précis. • Chevauchement entre les conditions : Certaines conditions peuvent produire des rapports qui se situent en dehors des plages typiques, et il y a un chevauchement entre différentes maladies. • Autres sources d'AST : Puisque l'AST se trouve dans le tissu cardiaque et musculaire, des conditions comme une crise cardiaque ou une blessure musculaire peuvent élever l'AST sans implication hépatique, faussant potentiellement le rapport. • La maladie avancée modifie les schémas : Dans la cirrhose, les deux enzymes peuvent n'être que légèrement élevées ou même normales, malgré des lésions hépatiques sévères. • Variation individuelle : Les plages normales peuvent varier entre les individus et les laboratoires. Le rapport doit toujours être interprété en même temps que des tests complets de fonction hépatique, des études d'imagerie, des antécédents du patient et un examen physique.

Vous devriez consulter un professionnel de santé si : • Votre rapport AST/ALT est de 2 ou plus, surtout si vous consommez régulièrement de l'alcool • Les niveaux d'AST ou d'ALT sont significativement élevés (plus du double de la limite supérieure normale) • Vous présentez des symptômes de maladie hépatique tels que jaunisse (jaunissement de la peau ou des yeux), urine foncée, selles de couleur claire, douleur ou gonflement abdominal, fatigue inexpliquée ou ecchymoses faciles • Vous avez des facteurs de risque de maladie hépatique, notamment l'obésité, le diabète, un taux de cholestérol élevé, une exposition à l'hépatite virale ou des antécédents familiaux de maladie hépatique • Vous prenez des médicaments qui peuvent affecter le foie • Vous avez été diagnostiqué avec une maladie hépatique et nécessitez une surveillance La détection et l'intervention précoces peuvent prévenir ou ralentir la progression de la maladie hépatique. De nombreuses affections hépatiques sont gérables ou réversibles avec un traitement approprié, des changements de mode de vie et une supervision médicale.

Protéger votre foie implique plusieurs stratégies clés : • Limitez la consommation d'alcool : Suivez les directives recommandées (pas plus d'un verre par jour pour les femmes, 2 pour les hommes), ou abstenez-vous complètement si vous avez une maladie hépatique. • Maintenez un poids santé : L'obésité est un facteur de risque majeur de NAFLD. Une alimentation équilibrée et un exercice régulier aident à prévenir la stéatose hépatique. • Gérez les conditions chroniques : Contrôlez le diabète, le cholestérol élevé et l'hypertension artérielle, qui contribuent à la maladie hépatique. • Faites-vous vacciner : Des vaccins sont disponibles pour l'hépatite A et B. Discutez de la vaccination avec votre professionnel de santé. • Utilisez les médicaments avec prudence : Prenez tous les médicaments tels que prescrits, évitez de dépasser les doses recommandées de médicaments en vente libre comme l'acétaminophène et discutez des effets hépatiques potentiels avec votre médecin. • Évitez les toxines : Limitez l'exposition aux toxines environnementales et aux produits chimiques qui peuvent endommager le foie. • Adoptez des comportements sûrs : Évitez de partager des aiguilles, pratiquez des relations sexuelles protégées et prenez des précautions pour prévenir la transmission de l'hépatite. • Dépistages réguliers : Si vous avez des facteurs de risque, des tests réguliers de la fonction hépatique peuvent détecter les problèmes tôt, lorsqu'ils sont les plus traitables.